武汉市职工医保政策问答（一）：参保缴费

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1. 哪些人员需要参加职工医保？
国家构造、企业、事业单位、社会组织、有雇工的个体工商户等用人单位及其职工，以及国家规定应当参加职工医保的其他人员，应当参加职工医保，并同步参加职工大额医疗保险。


2. 灵活就业人员能参加职工医保吗？
灵活就业人员可以参加武汉市职工医保，不受户籍限制。
灵活就业人员参加职工医保，原则上男性应满16周岁、未满60周岁，女性应满16周岁、未满55周岁。
灵活就业人员，包括无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他就业人员。


3. 职工医保费怎么缴纳？
以单位职工身份参加职工医保的，职工医保费由用人单位和职工按月共同缴纳。
用人单位应当自行申报、按时足额缴纳职工医保费，职工个人缴费部门由用人单位代扣代缴。
以灵活就业人员身份参加职工医保的，由个人按照规定自行向医疗保险费征收机构缴纳职工医保费。


4. 职工医保缴费金额如何计算？
职工按照本人缴费基数的2%缴纳职工医保费，由所在单位从职工本人工资中代扣代缴。用人单位以本单位职工缴费基数之和作为缴费基数，并按照8%缴纳职工医保费。职工应当同步缴纳职工大额医疗保险费，由所在单位从职工本人工资中代扣代缴。
灵活就业人员按月以全省统一确定的社会保险缴费基数月标准的4.8%，自行缴纳职工医保费。灵活就业人员应当同步缴纳职工大额医疗保险费，由本人自行缴纳。


5. 什么是职工医保缴费基数？
职工以本人上年度月平均工资作为缴费基数，职工没有上年度月平均工资的，以本年度月平均工资作为缴费基数；没有本年度月平均工资的，以当月工资作为缴费基数。
职工月平均工资或者当月工资低于全省统一确定的社会保险缴费基数标准60%的，以全省统一确定的社会保险缴费基数标准的60%作为缴费基数；超过全省统一确定的社会保险缴费基数标准300%的，以全省统一确定的社会保险缴费基数标准的300%作为缴费基数。

6. 武汉市2023年社会保险缴费基数标准是多少？
武汉市2023年度社会保险缴费基数月标准为7040元，个人缴费基数上限为21120元，个人缴费基数下限为4224元。


7. 职工医保缴费后何时可以享受医保待遇？
用人单位及其职工按规定缴纳职工医保费和大额医保费，参保人员从缴费次月起开始享受医保待遇。
首次参加职工医保的灵活就业人员，按规定一连缴费满六个月后，从第七个月起享受职工医保待遇。


8. 断缴职工医保费对享受医保待遇有何影响？
用人单位及其职工未按规定缴费的，参保人员从次月起停止享受医保待遇。因拖欠职工医保费给参保人员造成的损失，由用人单位承担。
灵活就业人员中断缴纳职工医保费的，按照下列规定处理：
（一）一连中断缴费三个月以内的，在补足中断缴费期间的医疗保险费后，医疗保障经办机构应补付其中断缴费期间的职工医保待遇；
（二）一连中断缴费超过三个月或者一个年度内累计中断缴费四个月以上重新缴费的，视为首次参保。
（三）随用人单位参加职工医保后，与单位解除、终止劳动关系而中断职工医保的，自与单位解除、终止劳动关系或用人单位停止缴纳其职工医保费起三个月（含办理当月）内，以灵活就业人员身份参加职工医保的，按规定补足中断缴费期间职工医保费的，补付其中断缴费期间的医保待遇；四至六个月以内参保的，从缴费的次月起享受职工医保待遇；超过六个月参保的，按规定一连缴费满六个月后，从第七个月起享受职工医保待遇。


9. 职工退休后还需缴纳职工医保吗？
职工达到法定退休年龄时，缴纳职工医保费的年限（含视同缴费年限和实际缴费年限）男性累计缴费年限满30年且实际缴费年限满10年、女性累计缴费年限满25年且实际缴费年限满10年的，个人不再缴纳职工医保费、职工大额医疗保险费。
按规定办理退休手续后次月起享受退休人员医疗保险待遇。


10. 退休前职工医保未缴满规定年限如何处理？
职工医保缴费年限不符合规定的，单位职工应一次性补足缴费年限；灵活就业人员可选择一次性补足缴费年限，或继续按月缴纳至规定缴费年限后享受退休人员医疗保险待遇。
缴费年限的计算和补足办法按本市有关规定执行。用于一次性补足缴费年限的费用不划拨个人账户。

11. 什么是职工医保基金?
职工基本医疗保险基金由下列资金构成：
（一）用人单位缴纳的职工医保费；
（二）职工缴纳的职工医保费；
（三）职工医保基金的利息；
（四）职工医保费的滞纳金；
（五）依法纳入职工医保基金的其他资金。


12. 如何建立职工医保个人账户？
医疗保障经办机构应当为参加职工医保的职工、退休人员建立个人账户。
以灵活就业人员身份参加职工医保的，不建立个人账户。


13. 什么是职工医保统筹基金？
职工医保基金扣除划入个人账户金额后的部门，作为职工医保统筹基金（以下简称统筹基金）。下列资金纳入统筹基金：
（一）统筹基金的利息；
（二）统筹基金的滞纳金；
（三）依法纳入统筹基金的其他资金。
职工医保基金执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。职工医保基金纳入社会保险基金财政专户管理，专款专用，不得挤占调用。


14. 职工医保费有多少进入个人账户？
用人单位在职职工个人账户计入标准按照本人参保缴费基数的2%确定，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户原则上由统筹基金按照定额计入，计入标准按照我市2021年度基本养老金平均水平的2.5%确定，具体计入金额为每月83元。
参加我市职工医保的灵活就业人员，原则上不再给予门诊和购药补助，不计入个人账户。参加职工医保的灵活就业人员，退休后可给予门诊和购药补助，补助标准参照用人单位退休人员个人账户计入金额的80%执行，具体补助金额为每月66元。


15. 职工医保个人账户有什么作用？
个人账户主要用于支付下列费用：
（一）参保人员在定点医疗机构或者定点零售药店就医购药发生的政策范围内自付费用；
（二）在实现信息系统支持的前提下，可用于参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；
（三）在实现信息系统支持的前提下，可用于参保人员本人及其配偶、父母、子女参加我市城乡居民基本医疗保险、职工大额医疗保险、长期照顾护士保险等个人缴费；
（四）其他符合国家、省允许使用的范围。
个人账户资金不得用于公共卫生费用、体育健身或者养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的付出，以及国家规定的基本医疗保险基金不予支付项目标付出。

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