武汉城乡医保和职工医保有啥区别？待遇差距大不大？

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武汉城乡居民医保缴费
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信赖很多朋友们虽然缴纳了城乡居民医保
但不太清楚城乡居民医保和职工医保
到底有什么区别？
待遇差距大不大呢？
今天小编就来给大家详细讲讲
一起看看吧↓


武汉职工医保和居民医保待遇区别




武汉职工医保


职工医保参保人员按规定享受职工医保统筹待遇和个人账户待遇。职工医保统筹待遇包括普通门诊、门诊治疗慢性病和特殊疾病和住院待遇。职工医保参保人员同步享受职工大额医疗保险待遇。
一个保险年度内，武汉职工根本医保最高支付限额24万元，职工大额医保年度最高支付限额为30万元。




武汉城乡居民医保


城乡居民医保待遇主要分为普通门诊待遇、高血压和糖尿病（“两病”）门诊用药保障待遇、门诊慢性病和特殊疾病待遇、住院待遇。到场武汉市城乡居民根本保险的人员同时到场大病保险，到场大病保险个人不缴费。
在一个保险年度内，武汉城乡居民根本医疗保险基金最高支付限额为15万元，城乡居民大额医保年度最高支付限额为30万元。

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下面我们一起来看看
普通门诊、住院、门诊慢特病
以及大额医保待遇分别有什么不同

普通门诊待遇区别


职工医保报销比例
4月10日，武汉市医保发布新政。职工医保报销政策有所改变。具体优化政策如下：


取消门诊报销起付线
之前的医保改革门诊报销起付线：退休人员500元，在职人员700元。
现在取消起付线。




提高报销限额
之前的医保改革政策，门诊报销不仅仅有起付线，还有报销最高金额的限额。其中，在职人员，每年报销上限是3500元。退休人员，每年报销上限是4000元。


新的医保政策优化以后，退休人员每年门诊报销上限，从4000元提高到4500元。在职人员报销上限，暂时不变。




提高报销比例
1 . 退休人员
药店凭处方购药，报销比例从68%提高到90%。
一级及以下医疗机构，报销比例从84%提高到90%。
二级医疗机构，报销比例从68%提高到75%。
三级医疗机构，报销比例从60%提高到65%。


2 . 在职人员
药店凭处方购药，报销比例从60%提高到85%。
一级及以下医疗机构，报销比例从80%提高到85%。
二级医疗机构，报销比例从60%提高到65%。
三级医疗机构，报销比例从50%提高到55%。




免交大额医保费用
以前大额医保费用，是每个月7元。在职的员工，就是放在医保里面一起缴纳的。退休的人员，是直接从医保卡的余额扣划。
现在医保优化以后，退休人员则不需要再缴纳这个费用。
另外，大病医疗的待遇，仍然是每年54万元以内，按照比例报销。




降低缴费费率
灵活就业人员医保缴费的费率从按照上年度社保平均缴费基数的6%，降低到4.8%。


城乡居民医保报销比例




起付标准
普通居民在社区卫生服务中心、州里卫生院、社区卫生服务站和村卫生室就诊不设起付标准，其他医疗机构的门诊起付标准年度累计额200元。




报销比例
居民根本医保基金支付比例为50%




封顶线
年度支付限额400元




注意事项


大学生普通门诊由居民医保基金按照高校科研院所参保大学生人数给予定额补贴，高校科研院所按支付比例不低于70%、年度支付限额不低于400元的标准进行支付。


符合生育政策的门诊产前检查医疗费用与普通门诊医疗费用归并计算，执行普通门诊有关规定。

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住院待遇区别




武汉职工医保


医疗费用在统筹基金起付标准以上的部分，根据医疗机构等级，由统筹基金和职工个人按规定的比例支付，退休人员个人自付医疗费用的比例为职工个人自付比例的80%：

图源：武汉医保


一个年度内在一级、二级、三级医疗机构住院两次及以上的，统筹基金起付标准减半。
一个年度内在社区卫生服务中心（州里卫生院）住院两次及以上的，统筹基金起付标准不予减半；在社区卫生服务中心（州里卫生院）住院后，再到高级别医疗机构住院的，执行高级别医疗机构的统筹基金起付标准，不予减半。




武汉城乡居民医保


参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用，应个人负担的部分，由个人直接与医疗机构结算；应医保基金负担的部分，由医保经办机构与医疗机构按协议管理规定结算。

图源：武汉医保


门诊特慢病待遇区别




武汉职工医保


（上下滑动检察）
慢性肾衰竭需做肾透析治疗、肾移植术后抗排斥、肝移植术后抗排斥的报销比例：职工为87%，退休人员为90%；


恶性肿瘤（含白血病）放化疗、高血压3级（有心、脑、肾、主动脉并发症之一的）、糖尿病（有感染、心、肾、眼、神经、血管并发症之一的）、重症精神病（包括精神分裂症、心境障碍、脑器质性精神障碍）的报销比例：职工为80%，退休人员为85%；


慢性肾衰竭（慢性肾病4期及以上）、乙型肝炎的抗病毒治疗、丙型肝炎的抗病毒治疗、慢性重度肝炎、肝硬化（失代偿期）、慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级及以上）、慢性肺源性心脏病（达到肺、心功能失代偿期的）、甲状腺功能亢进症（发生了甲状腺毒症性心脏病的）、重型再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎（X线检查关节病变Ⅲ期及以上的）、系统性硬化病（达到皮肤病变硬化期或萎缩期的）、强直性脊柱炎（出现“放射学骶髂关节炎”的）、帕金森病、帕金森综合征、血管介入治疗术后、心脏瓣膜替换术后、孤独症（孤独谱系障碍）、脑性瘫痪、精神发育迟滞（伴有精神症状的）、重症肌无力（中度全身型及以上）、脑血管疾病后遗症（经影像学证实并且有严重神经功能缺损）、癫痫、冠心病（心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段）、冠心病外科治疗术后、风湿性心脏病（心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段）的报销比例：职工为60%，退休人员为65%。




武汉城乡居民医保


1、门诊慢特病：
现在，纳入武汉市门诊慢性病、特殊疾病的病种共有31个（苯丙酮尿症除外），普通居民根本医保基金支付比例为50%（大学生参保人根本医保支付比例为70%），按病种设定年度支付限额。苯丙酮尿症居民根本医保基金支付比例为70%。


2、高血压、糖尿病：
对未纳入门诊慢性病、特殊疾病保障范围，但需采取降血压、降血糖药物治疗的“两病”参保患者，降血压、降血糖的药物纳入门诊保障范围，政策范围内统筹基金支付比例为50%，高血压年度最高支付限额为360元，糖尿病年度最高支付限额为480元，参保人“两病”并发的年度最高限额为600元。


大病医保待遇区别




武汉职工医保




（上下滑动检察）
在一个保险年度内，职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合职工根本医疗保险政策规定的医疗费用：

• 10万元以上（不含10万元）至20万元（含20万元）的部分，被保险人个人自付比例为4%；
  

• 20万元以上（不含20万元）至24万元（含24万元）的部分，被保险人个人自付比例为2%，余下部分由根本医疗保险统筹基金和大额医疗保险基金按有关政策规定负担。
  
• 在24万元以上（不含24万）的部分，保险人赔付98%，被保险人个人自付比例为2%。
  
• 年度最高支付限额为30万元。
  

武汉城乡居民医保


（上下滑动检察）
城乡居民医保患者住院或特殊慢性病门诊治疗所发生的高额医疗费用，经城乡居民根本医疗保险按规定支付后，个人年度累计负担政策范围内的医疗费用超过大病保险起付标准以上的部分，由大病保险分段按比例报销。


1、起付标准：
大病保险起付标准为1.2万元，起付标准以上部分由大病保险分段按比例报销。


2、支付比例：
一个保险年度内，符合大病保险保障范围的个人负担金额累计计算、分段报销、按次结算。

• 1.2万元以上，3万元及以下：赔付60%
  

• 3万元以上，10万元及以下：赔付65%
  

• 10万元以上：赔付75%
  

• 年度最高支付限额30万元
  

城乡居民大病保险对一类（城乡特困人员、孤儿）、二类（城乡最低生活保障对象、返贫致贫人口）医疗救济对象实施大病保险起付线降低50%、报销比例提高5%、取消封顶线的倾斜支付政策，发挥补充保障作用。


最后再次提醒大家
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来源：武汉本地宝
编辑：向彦红

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